تعريفه /
يعتبرالفشل
الكلوي المزمن تلفاً مستمراً غير رجعي في الوحدات الوظيفه للكليه
(النفرونات) ، مما يزيد من تراكم فضلات الأيض (الهدم و البناء الخلوي)، و
السوائل ، و اليوريا في الجسم و التي تسبب مجموعه من الأعراض و العلامات ،
سأقوم بسردها لاحقاً.
أسباب الفشل الكلوي المزمن/
قسم العلماء اسباب الفشل الكلوى إلى ثلاث مجموعات و تشمل اسباب ما قبل الكلى ، ثم الكلى ذاتها ، ثم ما بعد الكلى .
و لكني سأقوم بذكر اكثر الاسباب شيوعاً و تشمل ما يلي :
· ارتفاع ضغط الدم المزمن الذي لم يتم علاجه ، و السكري.
·
نقص الترويه / أي كميه الدم الواصل للكليه و ذلك لعة مسببات مثل : "
الصدمات الناتجة من انخفاض ضغط الدم المفاجئ أو الحساسيه أو التسمم أو
الحروق أو النزيف أو الجفاف أو المجاعات أو بسبب تناول بعض الأدويه و
الافراط فيها، أو بسبب فقر الدم و أمراض الدم.
· التهابات
الكليه المزمنه و تشمل: التهابات النفرونات " الوحده الوظيفة التي تقوم
بفلتره الدم في الكليتين" ، و كذلك تلف النفرونات ، أو الاصابه ببعض
الامراض المناعه الذاتيه كالذئبة الحمراء ، أو بسبب سرطان الكليه أو السل
الكلوي الناتج عن السل الرئوي ، أو بسبب حصاوى الكلوى الذي ممكن أن يحدث
انسداداً في المجاري البوليه و انسدادها .
مراحل الفشل الكلوي المزمن /
المرحله الأولى: Reduced Renal Reserve /
و تتميز بتلف النفرونات و وضائفها يصل ل 40- 75% ، بلا اعراض للفشل الكلوي
التي سأذكرها لاحقاً ، و لا يوجد أعراض الفشل الكلوي لان هناك من
النفرونات السليمه ما يكفى للقيام بوضائف الكلى الطبيعيه .المرحله الثانيه: Renal Insufficiency/ و يكون فيها التلف بمعدل 75- 90% ، و تتميز بارتفاع اليوريا و الكرياتينين ، و الأصابه بفقر الدم ، و كثرة ادرار البول .المرحله الثالثه: End Stage Renal Failure/
و يكون فيها التلف بمعدل 90% فما أكثر ، و بذلك تظهر جميع اعراض الفشل
الكلوي ، و ترتفع نسبه اليوريا و الكرياتينين و الفضلات النيروجينية في
الدم ، و اختلال وظائف الجسم ، و نسب الشوارد ( البوتاسيوم ، الصوديوم ، و
غيرها) .الأعراض و العلامات /ارتفاع ضغط الدم بسبب ارتفاع نسبه الصوديوم و قله استخراجه عبر الكلية التالفه.الأرهاق و التعب العام ، و الاكتئاب و التوتر النفسي.الغثيان و القيئ.تغير في مستوى الوعي.احتقان / هبوط / فشل عضلة القلب ، و تورم الرئتين و تراكم السوائل فيها و صعوبه التنفس .التهاب عضلة القلب ، و التجويف الذي يحتويه (غشاء التاموس).الحكه الشديدة بسبب تراكم اليوريا تحت الجلد .رائحة نفس المريض بها الأمونيا .فقر الدم .التشخيص /
·
يعتمد التشخيص على الفحص السريري ، و العلامات و الأعراض ، و كذلك
الفحوصات المخبريه المتعلقة بفحص كيمياء الدم و الشوارد و تحاليل البول ،
و الالتراساوند و الاشعه و العلامات الحيوية كضغط الدم ،و نسبه إدرار
البول.
1.فحص انزيمات الكليه و اليويا و الكرياتينين .
2. تحاليل الدم CBC وABG و و فحص نسب الشوارد كالبوتاسيوم و الصوديوم و الكالسيوم و الفوسفات الذي يكون مرتفعاً و يسبب أمراض العظام.
3.الالتراساوند ( السونار) للبطن و الكليه .
4. الاشعه السينية و المقطعيه .
العلاج/
نبدأ بالعلاج الدوائي و علاج المضاعفات كارتفاع ضغط الدم و فقر الدم و نقص الكالسيوم و ارتفاع الفوسفات ، و ذلك من خلال:
اعطاء الأدويه الخافضة لضغط الدم اعطاء
هرمون الاريثروبيوتين ( هرمون تفرز الكليه ينشط نخاع العظم لتصنيع خلايا
الدم الحمراء ، و يقل أو يتوقف افرازه في حاله الفشل الكلوي) .اعطاء الحديد للمساعده في تصنيع خلايا الدم و التقليل من فقر الدم (الأنيميا)اعطاء الكالسيوم لمعالجة النقص في الكالسيوم و ارتفاع نسبه الفوسفات.اعطاء الديجيتلات (الديجوكسين) ، لعلاج احتقان و فشل عضلة القلب و احتقان الرئتين.أما عن أسس الغذاء و الشراب الخاص بمرضى الفشل الكلوي المزمن ، تشمل : البروتينات
/ يجب تنظيم تناول البروتينات ( اللحوم الحمراء و البيض و غيرها)، و يجب
الحد من تناول الاسماك لاحتوائها على نسب مرتفعه من الفوسفات .الأطعمه
المعلبه و المملحه / يجب الحد منها لاحتوائها على نسب مرتفعه من الصوديوم
الذي يزيد من ارتفاع ضغط الدم و مضاعفاته مثل السكتات الدماغيه و القلب و
احتقان القلب و الرئتين.الكربوهيدات
و الدهون/ السكريات يفترض تناولها كافيه و لكن ليس بافراط لانها ترفع من
نسبه الجلكوز بالدم ، و يجب التقليل من الدهون ايضاً ، حيث تزيد احتماليه
تصلب الشرايين و ارتفاع ضغط الدم و مضاعفاته و زيادة العبء على البنكرياس
الذي يفرز الأنسولين مهدداً المريض بالاصابه بقصور البنكرياس و الاصابه
بمرض بالسكري.و
أخيراً / الغسيل الكلوي ( فلترة الدم الصناعيه) ، بعد ان يتم تعليم المريض
بماهيه الغسيل الكلوي و طرقه و اساليبه و انواعه ، و تحضيره لذلك جراحياً
أحياناً بعمل توصيل بين شريان و وريد في اليد تسمى فيستيويلا AVF،و التي
تحتاج لمده 3 شهور ثم يبدأ الغسيل الكلوي من خلالها .المضاعفات/
فقر الدم و فقدان الوزن و النحافه و حامضية الدم و مضاعفاته.التهاب عضلة القلب ، و غشاء التاموس المحيط بعضله القلب.ارتفاع نسبه البوتاسيوم و مضاعفاته كأمراض الجهاز العصبي و اختلالها .ارتفاع ضغط الدم و مضاعفاته من سكتات دماغيه و قلبيه و غيرها .ارتفاع نسبه الفوسفات و انخفاض نسبه الكالسيوم تسبب أمراض العظام.الاكتئاب و الأمراض النفسيه و العزله احياناً.مع تمنياتي لكم بدوام الصحة و العافيه
بقلم الحكيم/ أدهم أحمد.
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>
- </li>